자가 발치후 임플란트하면 보험금 못 받는다

충치치료 필요한 상태로 가입땐
치아 보험금 지급 거절될수도
금감원 보험상품 유의사항 공개

치아보험을 갖고 있던 A 씨는 집에서 흔들리는 영구치를 혼자 뽑은 뒤 치과를 찾아 임플란트와 보철치료를 하고 보험금을 청구했다가 보험사로부터 보험금 지급을 거절당했다. 이유는 치아보험 약관상 영구치 발치는 치과의사에게 진단을 받은 뒤 발치 부위에 보철치료(틀니, 브리지, 임플란트)를 받는 경우에만 보험금을 지급하도록 규정하고 있기 때문이다.

금융감독원은 3일 이같이 질병·상해·간병 등 보장성 보험상품과 관련해 소비자가 혼동할 수 있는 유의사항을 공개했다. 치아보험은 치과의사의 발치 진단에 따라 영구치를 발치하고 보철치료를 받아야 보험금을 받을 수 있다. 충치·치주염으로 치료가 필요한 상태에서 치아보험에 가입한 뒤 치료를 받으면 보험금을 받지 못할 수 있다. 보장개시일 이후 충치·치주질환·상해로 보철·보존치료를 진단받고 치료한 경우 보험금이 지급된다.

최근 인기를 끌고 있는 간병인 보험의 경우 ‘간병인 지원 입원일당 특약’인지, ‘간병인 사용일당 특약’인지에 따라 보장 내용이 달라 주의해야 한다. 간병인 지원 입원일당 특약은 보험사가 간병인을 지원하고, 간병인 사용일당 특약은 간병인 사용 비용을 지급하는 특약이다. 전자의 경우 최소 48시간 이전에 보험사로 간병인 지원을 신청해야 하며, 본인이 임의로 간병인을 사용하면 보험금을 받지 못하니 주의해야 한다. 보험사가 간병인을 지원하지 못할 경우 하루 13만~17만 원의 비용을 지급한다. 금감원은 수술보험금의 경우 보험 약관에서 정하는 수술의 정의에 해당하는 처치를 시행할 때에만 지급된다는 점도 유의해야 한다고 밝혔다.

박정경 기자 verite@munhwa.com